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Fiche de pré inscription pour l’accueil régulier uniquement (crèche)

 

A remettre sous enveloppe portant la mention «pré inscription» à l’attention  du Maire de votre commune de résidence.

Joindre obligatoirement une photocopie de : justificatif de domicile, avis d’imposition et notification des droits et paiements de la CAF (caisse d’allocations familiales).

Ce document n’est qu’une demande de pré-inscription, une réponse par courrier/courriel vous sera transmise par votre mairie. Toute fiche incomplète ne pourra pas être traitée.

Nom de la mère : ………………………………       Prénom de la mère : ………….………….……...

Profession de la mère : …………………………       Lieu de travail (commune) : …………...….……....

 

Nom du père : ………………………………           Prénom du père : ……………………..….……...

Profession du père : …………………………           Lieu de travail (commune) :…...……….…....…….

 

Nom de l’enfant à pré inscrire : …………………       Prénom de l’enfant : ………………..………...…

Date de naissance de l’enfant prévue ou réelle : ……………..…..        

 

Nombre d’enfants à charge dans la famille (y compris enfant préinscrit) : ………..…...

Adresse du Domicile : ………………………….……….……........…….……..........…….……..........

………………………………………………………………………………………………….….…...

Tél du Domicile : ……………………………...         Adresse E mail : …………….…………….…….

Revenu imposable du foyer avant abattements : …………...………….. (nécessaire pour le calcul du tarif)

 

Jours d’inscription souhaités : ¨ Lundi       ¨ Mardi      ¨ Mercredi      ¨ Jeudi       ¨ Vendredi

 

Nombre de semaines d’accueil sur l’année entière :  …………...…………

 

Nombre d’heures d’accueil souhaité  par jour :……….  De ………..H ……   à …………H……….

 

Date d’entrée souhaitée :……/………/……..

 

           Signature